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联博:发病到殒命仅 3 天,腹痛,水痘,肝衰竭?恶化迅速,殒命缘故原由事实是什么?

欧博网址 健康 2020-05-25 24 0

本病例选自丁香园论坛,病例提供者为丁香达人 @fjj112481


患者:男,31 岁


简要病史:因「腹胀 3 天伴排便排气住手」于 2014 年 10 月 18 日入院。患者于 3 天前暴食之后感腹胀显著,呈阵发性,伴排气排便住手,食欲减退,无恶心、吐逆,无畏寒、发烧,无胸闷、气促,无尿频尿急尿痛,无肉眼血尿,遂至急诊就诊。予禁食、开塞露灌肠等对症治疗后效果不佳,予查腹部 CT 提醒右输尿管结石可疑,遂拟「腹痛待查:右输尿管结石?」收住泌尿外科。


体格检查:T 37.9 ℃(腋下),P 83 次/分,R 18 次/分,BP 120/80 mmHg。神志清,精神软,皮肤巩膜无显著黄染,球结膜无充血,浅表淋巴结未及肿大,双肺听诊呼吸音粗,未及显著干湿罗音,心率 83 次/分,律齐,未及病理性杂音及分外心音,全腹部稍重要,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,右肾区轻度叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,四肢肌力 V 级,病理反射未引出。


辅助检查:



临床诊断:腹痛待查:右输尿管结石?


治疗经由:入泌尿科给予禁食,头孢唑肟,左氧氟沙星,奥美拉唑,异甘草酸镁对症治疗。


病情转变:患者一直诉上腹部连续胀痛,但行全腹部 CT 平扫提醒实质性脏器未见显著异常征象,局部肠腔积气。泌尿系 CT 平扫加增强未见显著异常。


10 月 19 日早上查房时发现患者胸背部及双上肢可及散在红色斑疹及水疱,局部脓疱,以上胸部及背部较麋集,瘙痒不显著,无畏寒发烧,无胸闷气急,无咳嗽咳痰。追问病史近期患者有水痘接触病史,熏染科会诊思量患者腹痛为水痘病毒导致,予隔离并予更昔洛韦治疗。


10 月 20 日上午 8:20 左右患者自解大便(大便色黄,成形,量少)后突发全身冷汗、神志冷漠,呼吸急促,予心监提醒氧饱和度 60 ~ 70%,心率 160 - 180 bpm,BP 105/80 mmHg,予面罩吸氧,补液抗休克等治疗后转 ICU 监护治疗。入 ICU 时患者神志不清,呼之不应,呼吸急促,全身湿冷,面罩吸纯氧下,经皮氧饱和度 83%,血压 65/53 mmHg,心率 163 次/分,全身散在瘀点瘀斑,针刺处渗血。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心音中等。腹部胀气,肝脾肋下未及,肠鸣音两分钟未闻及。

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